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儿童感觉统合能力基础调查问卷


家庭类型

孩子的主要照料人

孩子早上大概几点醒来?心情如何?

孩子通常几点入睡?需不需要帮助哄睡?孩子睡眠质量如何?能不能一觉睡到天亮?

孩子睡在哪里?

有没有午睡?

会不会有奇怪的作息?(非睡觉时间睡觉)

食欲如何?

是否有呼吸问题?

是否有挑食、偏食、厌食的问题?

孩子是否能回应照料人的呼唤?是否能回应陌生人的呼唤?

孩子的注意力是否容易分散?

孩子是否容易胆怯、退缩,不愿意尝试新事物?

孩子是否愿意与陌生人交流?

母亲对妊娠的态度是?

孩子的出生条件是?

孩子有是否曾患有眼部、耳部疾病?

孩子是否有过敏症?

孩子是否有癫痫史?

孩子有无持续服用的药物?

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